Përcaktimi i saktë i një dukurie siç është vetë-dëmtimi, i cili duket se po rritet shumë, është shumë komplekse dhe presupozon një të tillë lakueshmëri në kategorizimin që shpesh i bën kriteret e vlerësimit të pabarabarta Si në të gjitha kornizat e mira, ne fillojmë nga një ndarje e parë e trashë, por efektive:dëm të vetë e njohur dhe e inkurajuar kulturore dhe ajo deviante apo patologjike. 

Lotimi i flokëve ose kruarja e gjakut janë shfaqje të vetë-dëmtimit krejtësisht të pranueshëm në kontekstin e zisë së rëndë në disa kultura dhe mund të jenë pjesë e një ritual i përbashkët (Rossi Monti 2014). Në të njëjtën mënyrë, tatuazhi i trupit, shpimi në pika pak a shumë ortodokse, modifikimi kirurgjikal i tipareve somatike të dikujt, duke përdorur praktika erotike sadomasokiste, mund të jetë në mënyrë perfekte e kuptueshme dhe e pranuar brenda kufijve të caktuar. Ndikimi i prerjeve, djegieve, bruises ose qëllimisht goditja me thikë veten është e konsiderueshme patologjik.

Ku është diskriminimi midis normalitetit dhe patologjisë kur bëhet fjalë për vetë-dëmtim?

Do rrugë që çon në vetë-dëmtim mund të studiohet dhe hetohet në thellësi dhe sigurisht ka një veçanti. Sidoqoftë, jo të gjitha aspektet e fenomenit janë absolutisht personale dhe të papërsëritshme dhe kjo na lejon të formojmë një organizatë duke përdorur një qasja diferenciale gjë që na lejon të nxjerrim në pah mospërputhjet midis të përbashkëta kulturore fenomene vetë-dëmtuese dhe ato që vijnë nga siklet ose vuajtje psikike (Deviant Vetë-dëm).

Sot DSM 5 fut "vetë-dëmtimin vetëvrasës" në kapitullin në lidhje me kushtet që kërkojnë studime të mëtejshme dhe propozon çrregullimin e personalitetit kufitar si diagnoza e parë diferenciale.

Por vijmë te shtypja që aktualisht njihet si më e kompletuara, pra ajo e përpunuar nga Favazza (1996) në edicionin e dytë të librit të tij "Organet nën rrethime" (Corpi Sotto Attacco), aktualisht konsiderohet teksti referencë për fenomenin. Teatri psikiatri amerikan tre kategori kryesore: vetë-dëmtim i madh, vetë-dëmtim stereotip dhe vetë-dëmtim sipërfaqësor / i moderuar.

• Vetë-dëm i madh: është ai më pak i shpeshtë më serioze nga pikëpamja e incidencës së gjestit në trupin e synuar. Kjo kategori e parë përfshin gjeste gjymtimi dhe ablacioni si enukulimi i syrit, amputimi i një veshi, heqja e testikulit. Zakonisht, këto gjeste nuk paramendohen dhe pacientët që i kryejnë ato nuk mund të japin shpjegime të besueshme; kur u jepen atyre gjithmonë tregohet nga pak aderim ndaj realitetit. Shpjegimet kanë të bëjnë me çështje të tipit fetar o seksual: nevoja për të pastruar veten, identifikimi me Krishtin që vuan (Rossi Monti), ndikime dashakeqe ose dëshira për të qenë grua, frika nga homoseksualiteti, përpjekja për të kontrolluar impulse seksuale tepër. Vetë-dëmtimi i madh shoqërohet foto psikotike por mund të nxitet edhe nga gjendjet e dehjes së substancave akute.
  
  
• Vetë-dëmtim stereotip: përfshin një seri të veprime vetëpërzitëse përsëritëse dhe mënyrëiste si përplasje dhe shtrëngim i kokës, gërvishtje të lëkurës dhe syve, lotim të flokëve tuaj dhe kafshimin e duarve. Këto ngjarje janë pothuajse gjithmonë të lidhura me piktura nga incidencë serioze patologjike, psikiatrik o neurologjike. Të sëmurët akute psikotike, skizofrenikët, autizmin dhe subjektet me prapambetje të rëndë mendore, veçanërisht në ambientet e kujdesit jo përfshirës (pacientët e institucionalizuar) vuajnë nga kjo. Të kuptuarit dhe interpretimi i gjesteve është pothuajse gjithmonë i pamundur, është sikur këta pacientë të reagonin ndaj një instancë të brendshme imperative.
  
  
• Vetë-dëmtim sipërfaqësor / i moderuar: Karakterizohet nga graviteti më i vogël i gypave, përfshin veprime tipike si: djegia, shpimi, çarja, kruarja, marrja e flokëve, lënia e plagëve të vjetra në gjendje shërimi, duke siguruar me kujdes prerje të kontrolluara në pjesë të ndryshme të trupit. Ata që përdorin praktikën e prerjes quhen "hapëse". Brenda kësaj kategorie është e mundur të bëhet një kategorizim i mëtejshëm duke analizuar specifikën e tubacioneve. Ne mund të zbulojmë sjellje detyruese (trichotillomania, hahet thonj për mish të gjallë, lëkurë lëkurësh), sjellje episodike e sjellje të përsëritura (më të zakonshmet janë prerja dhe djegia e lëkurës). Këto sjellje janë të pranishme në fotografi të shumta patologjike: çrregullime të personalitetit, çrregullim disociues, çrregullim stresi post-traumatik, çrregullime në të ngrëna. Ne pergjithesi jam sjellje episodike por ato mund të bëhen përsëritëse nëse shndërrohen në një strategji për të përballuar gjendje të caktuara emocionale të brendshme ose nëse plotësojnë nevojat e identifikimi me një grup ose nën-kulturë të përkatësisë. Vetë-dëmtimi sipërfaqësor / i moderuar episodik ose i detyrueshëm është në përgjithësi një nga simptomat e disa patologjive specifike, në vend të përsëritur, në vend të kësaj po i çon autorët ta konfigurojnë atë si një çrregullim më vete. Përshkrimi i këtyre tre kategorive lejon që secilit prej tyre t'i atribuohet një problem i përhapur.

Ndërsa për vetë-dëmtim më të madh dhe vetë-dëmtim stereotipik mund t’i referohemi fotografive psikotike dhe disa sindromave të qarta, në vetë-dëmtimin sipërfaqësor / të moderuar sigurisht që i referohemi Orderrregullimi i personalitetit kufitar.

Përmbysja e perspektivës

Në disa fe, aktet e vetë-dëmtimit përfaqësojnë ritet themelore të kalimit, thjesht mendoni rrethprerjen ose rrahjet gjatë ceremonive tradicionale.

Pra, le të përpiqemi të bëjmë një ndryshim të qartë të perspektivës, duke përqafuar njëperspektiva antropologjike: Dinka e re e Sudanit gdhendin bri demesh në ballë, si shenjë mirënjohjeje për bagëtinë, burimin kryesor të jetesës së këtij grupi etnik. Nuer dekret kalimin nga puberteti në moshën madhore me pesë sharje në gjoks pasi formon shkronjën V. Mursi i Etiopisë njihet për sharje dhe bojëra të bardha në trup, si dhe për prerje labiale femërore, dhe futja e një tigan tarracë midis dy fletëve të lëkurës të ndara me prerje. Këto praktika që janë në një analizë objektive, të vetë-dëmtimit, ato janë pjesë e asaj që aprovon kultura e përkatësisë ose madje inkurajon.

Nuk është e nevojshme të drejtojmë kuriozitetin tonë përtej kufijve kombëtarë për të pasur shembuj domethënës dhe shumë të veçantë të ritet e përqendruara në veprime vetë-dëmtuese. Deri më sot është e mjaftueshme të vizitosh Verbicaro, një qytet me 3.061 banorë në provincën e Cosenza, që ndodhet në Parkun Kombëtar Pollino, gjatë Javës së Shenjtë të Pashkëve për të parë ritualin e "Battenti Rossi" në dialektin e Vattienti, krenar vetë-flagelantët e Italisë Jugore.

Pra, si t'i përgjigjemi pyetjes që shtruam veten në fillim të këtij artikulli të shkurtër? Një përgjigje e qartë nuk është e mundur por mund ta themi atë analiza e kontekstit mbetet mjeti më i rëndësishëm klinik.

kontekstualizuar është gjithmonë mënyra më e mirë për t'iu qasur njohurive të strukturuara, organike por edhe të azhurnuara.

Joseph Scurci

* Shënime mbi autorin:
Giuseppe Scurci, Psikolog Klinik, partner themelues dhe Sekretar i Përgjithshëm i Psy + Onlus. E specializuar në Psikoterapi Psikodinamike në Institutin Evropian të Kërkimit në Psikoterapi Psikoanalitike (IREP), nën drejtimin e Prof. Edmond Gillièron.